Koder i journalen: KVÅ, ICD och ICF

Tre kodverk, tre frågor

1. 01

   KVÅ: vad du gjorde

   Klassifikation av vårdåtgärder. Åtgärden under besöket, till exempel bedömning av ledrörlighet eller muskelfunktions- och styrketräning. Kortet KVÅ-åtgärder finns alltid i anteckningen.

   QG003 Muskelfunktions- och styrketräning
2. 02

   ICD-10-SE: vad patienten har

   Diagnosen. Samma kodverk som resten av svensk vård använder, med den svenska versionens koder.

   M54.5 Lumbago
3. 03

   ICF: hur det påverkar funktionen

   Klassifikation av funktionstillstånd. Beskriver vad besvären innebär för patienten: kroppsfunktioner (b), kroppsstrukturer (s), aktivitet och delaktighet (d) och omgivningsfaktorer (e). Används ofta vid bedömning och för att följa upp förändring över tid.

   d450 Att gå

Du kan sätta flera koder av varje slag på samma anteckning. Vilka du sätter är din kliniska bedömning. Journalen kräver ingen kod för att du ska kunna signera.

Var koderna kommer ifrån

Alla tre listorna hämtar vi från E-hälsomyndigheten, som förvaltar de svenska klassifikationerna sedan 2026. Tidigare gjorde Socialstyrelsen det. ICF är WHO:s klassifikation, och den svenska versionen har egna tilläggskoder, till exempel d4458A.

• ICD-10-SE: hela listan med koder som går att rapportera.
• KVÅ: de medicinska åtgärderna, urvalet som är relevant för fysioterapi. Kirurgiska åtgärder och liknande är inte med.
• ICF: hela den svenska versionen.
• Titlarna är de officiella. Har du lärt dig en kod under ett annat namn står den officiella titeln i journalen.

Sätta koder i anteckningen

1. 01

   Sök på kod eller ord

   Skriv minst två tecken i sökfältet. Du kan söka på koden, till exempel d450, eller på ett ord, till exempel gångträning eller lumbago. Klicka på en träff så läggs koden till.

   Sök KVÅ, t.ex. gångträning
2. 02

   Eller välj bland de vanliga

   Under KVÅ-sökningen ligger de vanligaste åtgärderna i MSK-fysioterapi, ett klick per kod. ICF har Vanliga koder på samma sätt: de b- och d-koder en fysioterapeut oftast bedömer. Visa alla fäller ut hela listan.

   Vanliga koder
3. 03

   Ta bort

   Krysset på en kod tar bort den. En kod sparas när du lägger till eller tar bort den, du behöver inte spara själv.

När du signerar låses koderna med resten av anteckningen. Städa rättar bara språket i texten och sätter aldrig koder åt dig.

Slå på ICF

Från början visar journalen ICD-10-SE och KVÅ. ICF väljer varje behandlare själv, eftersom alla inte använder det.

1. 01

   Öppna din behandlare

   Gå till Inställningar, Personer, och klicka på dig själv. Öppna fliken Journal.

   Inställningar → Personer → Journal
2. 02

   Välj kodverk

   Under Diagnos och funktion väljer du ICD-10-SE, ICF eller Båda. Med Båda heter kortet i anteckningen Diagnos och funktion, och du växlar mellan ICD-10 och ICF överst i kortet. KVÅ-åtgärder visas alltid.

   ICD-10-SE · ICF · Båda

Gradera med ICF

En ICF-kod kan få en bedömningsfaktor som säger hur stort problemet är. Klicka Bedömning på kodens rad och välj en nivå. För d-koder heter skalan Utförande, för b- och s-koder Omfattning.

• 0 Inget problem
• 1 Lätt problem
• 2 Måttligt problem
• 3 Svårt problem
• 4 Totalt problem
• 8 Ej specificerat: det finns ett problem men underlaget räcker inte för att gradera det.
• 9 Ej tillämpbart: koden går inte att bedöma för den här patienten.

Under skalan skriver du fyndet, till exempel lätt nedsatt enbensbalans vänster. Fyndet sparas när du lämnar fältet och får vara högst 300 tecken. Ta bort bedömning tar bort nivån men låter koden stå kvar.

I den signerade anteckningen står koden med nivån efter punkten, till exempel d450.2, följt av nivåns ord och fyndet. Under koderna står skalan en gång, så att den som läser vet vad siffrorna betyder.

Var koderna hamnar

• I den signerade anteckningen, låsta med texten.
• På vårdepisodens sida samlas diagnoserna och KVÅ-åtgärderna från alla anteckningar i episoden.
• När du ber en kollega om en bedömning med Konsultera ser kollegan koderna, utan nivå och fynd.
• Begär du ut journalen, till exempel när du byter system, följer koderna med som strukturerad data enligt FHIR, ICF med nivå och fynd.

Vanliga frågor

Måste jag sätta koder?

Nej, journalen låter dig signera utan. Utan koder finns besöket bara som text, och då går det inte att följa diagnoser och åtgärder över en vårdepisod.

Koden jag söker heter något annat i listan.

Journalen visar de officiella svenska titlarna. Sök på koden, till exempel b280, så hittar du den oavsett vad du är van att kalla den.

Jag signerade med fel kod.

Koderna låses vid signering, som texten. Skriv rätt kod i ett tillägg med Rätta med tillägg. Tillägget är text, så den felaktiga koden står kvar som kod på vårdepisodens sida, för en kollega i Konsultera och i en journalexport. Läsaren ser rättelsen i tillägget direkt under.

Kan jag använda ICF utan ICD-10?

Ja. Välj ICF i inställningen så visar kortet bara ICF. KVÅ-åtgärder finns kvar.